Sir William Osler, o fundador da medicina moderna, uma vez observou que “Quanto maior a ignorância, maior o dogmatismo.”
É meio irônico, então, que o campo da medicina seja tão ignorante - e tão dogmático - quando se trata de exercícios e nutrição. Não é difícil ver de onde vem. Orgulho. Hubris mesmo.
A medicina é um dos campos mais exigentes do mundo. Depois de 8 anos de faculdade e faculdade de medicina, farei meu juramento de Hipócrates em algumas semanas. E então eu ainda tenho 6 anos de treinamento de residência pela frente. Alguns dos meus colegas têm ainda mais. É muito tempo, muito estudo e muito esforço.
E a responsabilidade? Todos os dias tomamos decisões de vida ou morte. Cada vez que examinamos um paciente, temos a chance de detectar - ou deixar de perceber - um sinal ou sintoma de uma doença que pode tirar a vida de nosso paciente ou causar danos irreparáveis à sua saúde. Estamos entre as pessoas melhores e mais brilhantes, mais bem educadas e mais influentes do mundo. Duro não deixar isso subir à sua cabeça.
Em última análise, a medicina trata de autoridade e conhecimento. Sabemos mais sobre o corpo humano em termos de saúde e doença e temos mais responsabilidade por ele do que qualquer outra pessoa.
Compare isso com a ciência, que é basicamente sobre a ignorância. A ciência avança quando olhamos para o que nós não saber e tentar descobrir.
Desnecessário dizer que descobrir a ignorância é uma das lições mais importantes que um cientista pode aprender. Na verdade, pode-se dizer que é tarefa exclusiva de um cientista. Os médicos aprendem muito sobre o que a ciência revelou sobre o corpo humano. Mas eles não são treinados para ser cientistas, ou pensar como eles. Um médico sabe o que sabe e ponto final.
Os médicos têm muitas opiniões sobre dieta e exercícios. O treinamento com pesos não é saudável. O treinamento com pesos dói seu coração. Você vai destruir suas juntas. Agachamento faz mal para os joelhos. Deadlifting é ruim para as costas. Você só deve fazer leves e altas repetições. Você está muito pesado e vai morrer de doenças cardíacas e diabetes a menos que perca algum peso. Você está destruindo seus rins com toda aquela proteína. Creatina é ruim para você. O único exercício que você precisa é cardio.
Eu poderia continuar por dias. A maioria de nós já ouviu isso. Muitos de nós não prestamos muita atenção. Alguns de nós o fazem e mudam a maneira como trabalhamos. E quase todos nós nos perguntamos o quão verdadeiras essas coisas são, se realmente estamos destruindo nossos corpos em busca de força e perfeição física. A verdadeira questão é: quanta atenção devemos prestar a esses especialistas?
Como eu disse, a educação médica é extremamente intensa e extremamente ampla. Tem que ser. Dito isso, há muito não cobrir. Aprendemos a estrutura atômica de cada aminoácido (a maioria de nós prontamente esquece tudo isso após a final de bioquímica). Aprendemos as equações da fisiologia cardiovascular. Aprendemos as ramificações de cada nervo, a origem e a fixação de cada músculo do corpo humano.
Mas nós não aprender o básico de nutrição saudável. Não aprendemos sobre adaptações cardiovasculares e musculoesqueléticas e respostas aos exercícios. Não aprendemos como a insulina facilita a utilização de proteínas e creatina.
Nós nem mesmo aprendemos o que todos aqueles músculos do corpo realmente Faz. Não aprendemos sobre a diferença entre hipertrofia miofibrilar e sarcoplasmática. Ou o efeito do treinamento de repetições altas versus baixas.
Caramba, a maioria dos médicos nem mesmo estão cientes do conceito de treinamento de intervalo de alta intensidade, sem falar de quão mais eficaz é do que cardio em estado estacionário.
E, no entanto, os médicos acham que suas opiniões sobre comer bem e praticar exercícios matéria. Eu honestamente não sei se devo rir ou chorar sobre isso. Todos aqueles anos de escola e tudo o que sei sobre exercícios e nutrição Eu tive que me ensinar. Muito disso vindo daqui da T Nation. E a maioria dos meus colegas não vê por que faço tanto alarde sobre isso. Não há mais nada para chamá-lo, mas patético.
O que espero fazer neste artigo, e possivelmente em futuros, é lidar com alguns desses problemas em que os médicos entendem tudo errado; às vezes por causa da ignorância do campo sobre fisiologia do exercício e nutrição, e às vezes porque eles não entendem os limites de seu próprio conhecimento.
A seguir estão apenas alguns exemplos de coisas que eles erraram.
A maioria dos caras neste site são 'acima do peso' ou mesmo 'obesos' de acordo com o IMC. Existem muitos estudos dramáticos por aí sobre os riscos à saúde de ser muito pesado, de doenças cardíacas a derrames, câncer e demência. Eu não acho que isso seja um ponto de muita discórdia. Ser gordo faz mal para você.
A verdadeira questão é se o IMC é ou não uma ferramenta decente para avaliar o quão gordo você está. Parece que todas as outras vezes que vou ao consultório médico, ele (ou sua enfermeira) aumenta meu IMC de 29 e sugere que eu perca peso.
Agora, no interesse da divulgação completa, já faz um tempo desde que eu vi as duas latas de baixo do meu pacote de seis, e minhas alças de amor na verdade têm nomes, mas se não fosse pelos meus músculos glúteos, essas calças de 32 "teriam cair imediatamente. Tenho certeza de que minha "obesidade limítrofe" tem mais a ver com o fato de que mal consigo me enfiar em um casaco tamanho 48 do que com um nível perigoso de gordura corporal.
Quando um indivíduo bem musculoso traz à tona esse ponto, os médicos costumam responder: "Ok, sim, não funciona para pessoas com muitos músculos, mas funciona muito bem para a população em geral.”
Faz isso? Realmente??? eu tenho minhas dúvidas. Afinal, o IMC consiste APENAS em sua altura e seu peso, e praticamente ignora tudo o mais, como ossos e massa corporal magra, que podem ser altamente variáveis mesmo dentro da chamada população 'normal'.
Alguns pesquisadores da Clínica Mayo tiveram suas próprias dúvidas, com bons motivos, ao que parece.(1) Quando eles avaliaram o desempenho diagnóstico do IMC usando o padrão de referência da Organização Mundial da Saúde 25% (gordura corporal) para homens e 35% para mulheres, eles descobriram que apenas 36% dos homens obesos realmente tinham um IMC acima de 30. A maioria das pessoas que carregam quantidades prejudiciais de gordura, na verdade, têm IMC "normais" ou "acima do peso".
Se isso não fosse ruim o suficiente, verifica-se que em pessoas com IMC inferior a 30, ele se correlaciona melhor com a massa corporal magra do que com o percentual de gordura corporal. Um estudo realizado por um grupo diferente no Canadá encontrou resultados semelhantes.(2)
Portanto, usar o IMC também não funciona tão bem para a população "normal". Como se não conseguir identificar dois terços das pessoas que precisam perder peso não fosse ruim o suficiente, isso também significa que literalmente décadas de estudos populacionais sobre os riscos da obesidade para a saúde também são amplamente inválidos.
A maioria das pessoas com IMC acima de 30 são realmente "obesas". Mas quase metade da população com IMC inferior a 30 também é 'obesa'. O que significa que a maioria desses estudos são drasticamente subestimar os riscos da obesidade para a saúde. Isso não é tanto uma preocupação para aqueles de nós no MMA, classes de peso mais leve, ou principalmente para o físico. Mas para os levantadores de peso e homens fortes por aí que carregam sua parte justa de tecido adiposo, isso significa que aqueles quilos extras são MAIS perigosos do que você ou seu médico percebem.
Por último, quero falar sobre a massa corporal magra. Muitos estudos descobriram o que muitos médicos consideram um efeito "paradoxal" no qual as pessoas na faixa de IMC "acima do peso" (25-29.9) tendem a viver mais, têm menos doenças cardíacas, têm mais probabilidade de sobreviver ao câncer e têm menos deficiências.
Estudos que compararam o IMC à gordura corporal e massa corporal magra descobriram que as pessoas na faixa de 'excesso de peso' não eram necessariamente mais gordas do que as pessoas na faixa chamada 'normal'; em vez disso, sua massa extra veio de tecido magro. Portanto, ao contrário do que seu médico diz sobre todo aquele músculo extra que você carrega, seu treinamento com pesos provavelmente está fazendo mais por você do que toda a corrida está fazendo por um maratonista.
Mas isso não significa que maior massa corporal magra não tenha suas desvantagens. As lesões vêm com o território quando você se esforça na academia. Esse excesso de massa e os pesos pesados Faz colocar mais pressão sobre as articulações, embora isso seja contrabalançado pelo fato de que seus músculos suportam mais a carga e seu tecido conjuntivo menos. Quanto mais peso você carrega, mais duro seu coração tem que trabalhar.
Mais músculo significa um metabolismo mais rápido e, portanto, menos chance de demência, diabetes e doenças cardíacas. Mas também significa mais radicais livres e potencialmente mais inflamação, o que significa mais estresse no sistema endócrino, sistema cardiovascular e cérebro, e possivelmente taxas mais altas de câncer.
Então, há um ponto de diminuição dos retornos? Existe um ponto em que você tem músculos "demais"? Provavelmente. Mas porque a pesquisa populacional de longo prazo usou apenas o IMC, não temos ideia de que ponto isso é.
O IMC ultrapassou sua utilidade. Não apenas em indivíduos bem musculosos, mas em todos. Você não permitiria que alguém fizesse levantamento terra com as pernas rígidas, joelhos travados e costas arredondadas, e também não deveria permitir que as pessoas julgassem seu próprio estado de saúde e metas de perda de peso com base no IMC.
Diga a eles para tentarem um monitor Tanita, teste de dobras cutâneas ou DEXA. Algo tão arraigado e tão insidioso precisa ser atacado em todos os níveis por todas as pessoas que as conhecem. Espalhe a palavra.
A hipertensão está entre as doenças crônicas mais comuns que existem. E mesmo que não haja nenhum sintoma, pode ter efeitos devastadores em seus rins, seu cérebro e seu coração.(3) É por isso que é chamado de 'assassino silencioso'. E é uma das razões pelas quais seu médico quase sempre verifica sua pressão arterial, independentemente do motivo de sua visita.
A profissão médica é absolutamente justificada no tempo, recursos e intensidade com que atacamos a hipertensão. Mas, como o IMC (embora ordens de magnitude melhor), nosso método de medição da pressão arterial é menos que perfeito.
Se você realmente tem pressão alta, é vital que você a trate. Mas e se você não? Seja o inconveniente, o custo ou os efeitos colaterais, ninguém quer tomar pílulas se não for preciso. Uma preocupação mais pragmática tem a ver com seguro saúde. Nesta era de subscrição médica e negação de cobertura para doenças pré-existentes, a última coisa que você deseja é que o rótulo de 'hipertensão' siga você em seus prontuários médicos pelo resto de sua vida.
Voltar para a medição da pressão arterial. A única maneira precisa de medir a pressão arterial é pegar um cateter com um transdutor de pressão na ponta e enfiá-lo por uma artéria em sua aorta. Não é muito conveniente. Ou divertido. É por isso que usamos o manguito de pressão arterial.
Em pacientes realmente doentes, porém, muitas vezes monitoramos a pressão arterial diretamente por meio de um cateter. Na minha experiência limitada, médico novato que sou, na maioria das vezes a braçadeira concorda com a medição da pressão arterial intra-arterial. Mas nem sempre é o caso.
O erro pode vir da própria braçadeira. Um manguito muito pequeno dará uma leitura muito alta. Um manguito padrão atinge cerca de 14-15 "da circunferência do braço, conservadoramente. Mas a maioria das pessoas em que usamos as algemas maiores são bastante dotadas de adiposidade.
Muitas vezes não ocorre aos profissionais de saúde que um braço magro pode simplesmente ser muito grande para a braçadeira. Mesmo quando eu digo a eles que a braçadeira normal é muito pequena, eles costumam insistir em experimentá-la primeiro.
Agora, em mim, a braçadeira normal ou falha completamente em obter uma leitura, ou lê uma pressão tão absurda que eles desistem e pegam a braçadeira grande. Mas, em muitos casos, com uma braçadeira um pouco pequena demais, ele dará o tipo de leitura que você esperaria em alguém com hipertensão. Ainda é um falso positivo. Então, se eu fosse você, pediria que eles fizessem uma leitura com a braçadeira maior se a braçadeira regular der um valor alto.
O segundo problema vem do fato de que você tem músculo e gordura ao redor dessa artéria, então a leitura no manguito é, na verdade, o resultado de como a pressão é transmitida da artéria através da gordura e do músculo.
A gordura, sendo muito compressível, pode agir como uma esponja ou um amortecedor, levando a medições falsamente baixas. Na verdade, uma vez tive um paciente que era tão obeso mórbido que ninguém no consultório foi capaz de obter uma leitura da pressão arterial na parte superior do braço. Tivemos que usar o antebraço. O músculo, por outro lado, é muito firme e pode realmente levar a leituras mais altas do que o esperado.
Isso é conhecido como 'hipertensão sistólica espúria' (SSH).(4) Na maioria das pessoas com pressão alta, tanto o número alto (sistólico) quanto o baixo (diastólico) estão elevados (sistólico> 140 e diastólico> 90).
Algumas pessoas apresentam o que é chamado de 'hipertensão sistólica isolada' (ISH). Nesta condição, apenas o número alto é elevado. Mais comumente, vemos isso em pessoas mais velhas, e achamos que é porque suas artérias não são tão elásticas quanto em pessoas mais jovens, devido ao colapso dos depósitos de cálcio do tecido conjuntivo nas paredes das artérias.
Pessoas com SSH tendem a ser jovens e não apresentam grandes fatores de risco à saúde (obesidade, tabagismo, colesterol alto, etc.). Em outras palavras, nada parecido com as pessoas que normalmente vemos ISH em. Eles tendem a ser diferentes das pessoas normotensas da mesma idade apenas porque têm um IMC mais alto e são mais propensos a praticar esportes.(5) SSH provavelmente não tem nada a ver com a pressão arterial e tudo a ver com a anatomia do braço de um indivíduo musculoso.
Então, se você está obtendo uma leitura de pressão alta, primeiro verifique o tamanho do manguito e, em seguida, olhe seu número diastólico. Se for inferior a 90, é provável que você tenha SSH e não precise do rótulo de hipertensão ou de um medicamento.
É um dogma comum entre os médicos que dietas ricas em proteínas são ruins para os rins. Dr. Lowery aqui na T Nation bateu essa ideia quase até a morte recentemente.(6) Portanto, não vou entrar em muitos detalhes aqui sobre isso. Mas o resultado final é que a alta ingestão de proteínas maio ser prejudicial aos seus rins, e isso não deve ser. Não temos literalmente nenhuma evidência para seguir um caminho ou outro. Portanto, seu médico praticamente não tem uma perna para se apoiar quando diz que você está matando seus rins.
A noção de que a proteína é prejudicial vem de estudos de pessoas com rins danificados - pessoas com insuficiência renal crônica (IRC) ou insuficiência renal crônica (IRC). Nessas pessoas não há dúvida sobre isso. Quanto maior a ingestão de proteínas, mais rápido a doença renal piorará.
Faz sentido quando você pensa sobre isso. Essas são pessoas cujos rins não conseguem nem mesmo atender às demandas básicas que seus corpos impõem a elas. Aumentar a demanda dos rins acima desse estado basal não pode ser bom. Mas podemos estender esse princípio para pessoas com rins normais e saudáveis? Não há razão para pensar que podemos, e muitos motivos para pensar que não podemos.
Os rins são órgãos notavelmente robustos, com muito excesso de capacidade. Na verdade, você tem que perder cerca de 75% das unidades funcionais (néfrons) em seus rins antes mesmo de vermos mudanças em seus testes de função renal. E isso nem leva em consideração o fato de que o rim pode aumentar drasticamente sua taxa de filtração a partir do estado de repouso em um adulto saudável.
Uma situação análoga ocorre com o coração. Em um adulto saudável, HIIT, ou qualquer tipo de cardio para esse assunto, é Boa para o seu coração. Mas tome alguém com insuficiência cardíaca ou doença arterial coronariana grave. Provavelmente não é uma boa ideia para eles começarem a correr escadas.
Caramba, é por isso que todos os medicamentos para DE têm isenções de responsabilidade para perguntar ao seu médico se é seguro para você fazer sexo. Se você pegar um coração já enfraquecido e estressá-lo, coisas ruins podem acontecer. Mas você não vê médicos recomendando que pessoas saudáveis evitem exercícios, você?
Nossa próxima preocupação com relação aos rins são os exames de sangue que os médicos usam para determinar como estão funcionando. Existem dois números em particular nos quais estamos interessados: Nitrogênio Ureico no Sangue (BUN) e creatinina no sangue (Cr).
BUN é um produto residual do metabolismo de proteínas. A creatinina é um produto da degradação do fosfato de creatina encontrado nos músculos, coração e cérebro. Os médicos normalmente verificam esses valores com um simples exame de sangue, que lhes informa a concentração de cada.
É aqui que as coisas ficam complicadas e os médicos podem fazer suposições erradas. A concentração dessas substâncias no sangue é afetada por vários fatores, dos quais apenas um é a função renal. A concentração de BUN muda com o seu estado de hidratação (baixa quando você está bem hidratado, alta quando está desidratado).
Ele também muda em resposta à quantidade de proteína que você está digerindo e transformando. Quanto mais proteína você ingerir, maior será o seu BUN.
A creatinina, por outro lado, é muito mais estável. É produzido a uma taxa relativamente constante; maior ou menor dependendo de quantos músculos você tem, devido ao constante processo de quebra e reconstrução muscular.
Como tal, a concentração no seu sangue tem muito a ver com a quantidade de massa corporal magra que você tem. Dito isso, há certas coisas que podem fazer sua creatinina aumentar. Infecções graves ou outros fatores de estresse aumentam a degradação muscular como consequência do cortisol e dos hormônios inflamatórios que percorrem seu corpo. Pelo mesmo motivo, um treino ou competição particularmente intensa pode fazer a mesma coisa.
Existe um 'intervalo normal' para cada uma dessas coisas. E pessoas com níveis sangüíneos de BUN e Cr que estão fora dessa faixa costumam ter problemas renais.
Por outro lado, há muitos treinadores de peso que acabam vendo valores anormais em seus exames de sangue, o que pode deixá-los e seus médicos em pânico.
Mas esses intervalos 'normais' baseiam-se na suposição de que você é 'normal' quando se trata de todos os outros fatores que acabei de discutir. Maior ingestão de proteína significa um maior BUN. Maior massa corporal magra significa maior Cr no sangue. Maiores estressores físicos (e consequente aumento no turnover da creatina) significam uma maior Cr. Você acha que algum desses fatores se aplica a T-Men? Claro que eles fazem.
Então seu exame de sangue volta e seus testes de função renal indicam um possível problema. O médico liga para você em pânico, dizendo que você matou seus rins com toda aquela proteína e creatina e que precisa detê-los agora. O que você faz?
Bem, seu médico acabou de se esforçar demais. Ele realmente não tem ideia de como seus rins estão indo e nem você. Mas está tudo bem, porque temos as ferramentas para calcular diretamente como seus rins estão funcionando, apenas não os usamos com muita frequência.
Mas vai precisar de um teste de urina. Um inferno de um teste de urina. Vinte e quatro horas de xixi em um jarro opaco para ser exato. Você vê, a única maneira de descobrir se seus rins estão filtrando produtos residuais bem o suficiente é ver o quanto eles estão excretando. Parece bom senso, não é??
O que eu faria é pedir para fazer uma medição direta da depuração da creatinina. Você vai querer adiar os treinos por alguns dias - o que reduzirá sua creatina ao nível basal devido à simples renovação muscular - mas eu não pararia de tomar proteína e creatina.
Depois de dar ao seu sistema tempo para eliminar qualquer possível aumento relacionado ao estresse na produção de creatinina, volte para outro exame de sangue e pegue a jarra. O laboratório irá comparar sua concentração de Cr no sangue com a quantidade em sua urina. Isso nos dirá exatamente como o rim está descartando os resíduos e nos permitirá controlar todas as formas em que você é "anormal".
Como eu disse, pode ser que seus rins estejam realmente em mau estado. Mas mais do que provavelmente é apenas o fato de você obter mais proteína e ter mais músculos do que a maioria.
Einstein certa vez observou: "Não é de forma alguma um jogo inútil se nos tornarmos experientes em analisar conceitos comuns de longa data e mostrar as circunstâncias das quais sua justificativa e utilidade dependem, e como eles cresceram, individualmente, a partir dos dados de experiência. Assim, sua autoridade excessiva será quebrada.”
Você não estaria aqui se não levasse sua saúde a sério. Isso, e seu amor pelo ferro, torna você anormal. O que significa que às vezes você não se encaixa no modelo que outras pessoas usam para julgá-lo, seja imaginando que você seja um idiota ou determinando o seu estado de saúde.
É importante entender as suposições nas quais os médicos baseiam seu pensamento. Às vezes, as suposições não fazem sentido algum (como com o IMC) e, em outras ocasiões, você é diferente o suficiente de uma pessoa "normal" para que os métodos "normais" simplesmente não se apliquem.
1. Romero-Corral A. et al. Precisão do índice de massa corporal no diagnóstico de obesidade na população geral adulta. International Journal of Obesity 2008. 32 (6): 959-966.
2. Kennedy AP et al. Comparação da Classificação de Obesidade por IMC vs. Absorciometria de raios-X de dupla energia na população de Newfoundland. Obesidade 2009. 9 de abril.
3. Chobanian AV et al. Sétimo Relatório do Comitê Nacional JoinT de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial. Hypertension 2003. 42: 1206.
4. Hulsen HT et al. Hipertensão sistólica espúria em adultos jovens; prevalência de pressão arterial sistólica braquial elevada e pressão central baixa e seus determinantes. Journal of Hypertension 2006. 24 (6): 1027-1032.
5.Krzesinski JM e Saint-Remy A. Hipertensão sistólica espúria na juventude: o que realmente significa na prática clínica? Journal of Hypertension 2006. 24 (6): 999-1001.
6. Lowery L. Verdades inconvenientes: proteínas, saúde e esportes de força. Nação T: 17 de fevereiro de 2009.
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