Quase todos os levantadores de peso de longo prazo passaram por isso. Em um esforço para ser proativos em relação à nossa saúde, vamos ao médico para um check-up de rotina ou para nos aprofundarmos um pouco mais no que está acontecendo fisiologicamente e wham! O médico nos diz que nossos rins estão prestes a explodir! E então, após a notícia chocante sobre nosso sistema de filtragem principal, o médico nos avisa que podemos ter tido um ataque cardíaco! Isso mesmo, de acordo com nosso médico, nossas dietas ricas em proteínas estão prestes a nos matar.
O que no vasto mundo dos aminoácidos está acontecendo? Afinal, muitos dos nutricionistas esportivos progressistas e bem-educados têm recomendado dietas com alto teor de proteína há anos. E uma vez que os pesquisadores demonstraram repetidamente que dietas com alto teor de proteína ajudam a manter um status positivo de nitrogênio em treinadores de peso e atletas, as dietas com alto teor de proteína não podem ser tão ruins, podem?
Bem, os médicos costumam pensar assim. E não vamos cometer o erro de pensar que esses médicos são “idiotas” ou perdidos na era das trevas da prática médica, provavelmente o sangue deixando para liberar os humores malignos. Não é tão simples assim. A verdade da questão é esta: o treinamento com pesos e as dietas com alto teor de proteína afetam certos marcadores sangüíneos da função de saúde, mas minha opinião é que, em treinadores de peso, esses marcadores não são tão alarmantes quanto muitos clínicos gerais pensam.
Portanto, sem mais delongas, gostaria de apresentar uma carta que todos os médicos e pais deveriam ler antes de fazer uma abordagem alarmista ao exame de sangue de um paciente ou levantador de peso adolescente. Esta carta foi inspirada pelos incontáveis e-mails que recebi nos últimos anos de pacientes frenéticos que foram informados de que sua saúde está sendo prejudicada por suas dietas ricas em proteínas, quando certamente não é!
Para os adultos na plateia, você certamente tem o poder e a discrição para fazer suas próprias escolhas com relação à sua saúde. Infelizmente, muitos dos e-mails que recebo são de adolescentes cujos pais controlam os cordões da bolsa de proteínas. Para eles, não é uma questão de escolha. Portanto, esta carta foi escrita para que seus pais possam entender melhor os fatos e tomar uma decisão informada.
Agradeço que você esteja se interessando pela saúde do seu filho. O fato de você questionar as suposições inerentes à comunidade de levantamento de peso é louvável e, esperançosamente, irá incutir em seu filho a capacidade de questionar as normas estabelecidas e de verificar a veracidade das afirmações emitidas pelos autoproclamados “gurus do fisiculturismo.Afinal, seguir cegamente - sem o devido critério - o que todos os outros "idiotas" estão fazendo pode definitivamente levar a problemas.
Além disso, agradeço sua objetividade em buscar a verdade (ou as informações que mais se aproximam da verdade que podemos obter atualmente). É difícil permanecer objetivo na sociedade de hoje, onde somos facilmente influenciados pelos humores e pela natureza alarmista de nossa máquina de mídia atual.
Com relação às suas preocupações, sem dúvida provocadas pela preocupação de um médico bem-intencionado ou pelos resultados de uma avaliação clínica (i.e. exame de sangue), gostaria de abordar as questões relevantes abaixo.
Isso é FALSO de acordo com tudo o que a ciência agora sabe que é verdade. Essa presunção afirma que se você pegar uma pessoa saudável e colocá-la em uma dieta rica em proteínas, a proteína irá de alguma forma influenciar negativamente o rim, danificando-o e causando doença renal. Para este fim, não há absolutamente nenhum dado em adultos saudáveis sugerindo que uma alta ingestão de proteínas causa o aparecimento de disfunção renal (rim). Não há nem mesmo correlacional estudos que mostram este efeito em pessoas saudáveis.
Quaisquer estudos que mostrem uma correlação entre disfunção renal (rim) e ingestão de proteínas são aqueles com algum tipo de doença renal (renal) pré-existente diagnosticada, como nefropatia diabética, lesões glomerulares, etc. Mesmo a pesquisa sobre a restrição de proteínas para pacientes renais pode ser controversa. (Shils, Modern Nutr in Health & Dis, 1999).
Além disso, você provavelmente reconhecerá uma grave doença renal pré-existente; os sinais e sintomas irão alertá-lo muito antes de você se deparar com um exame de sangue de rotina (especialmente se houver histórico familiar de diabetes mellitus e hipertensão).
Uma vez que uma busca exaustiva da literatura publicada provavelmente não resultará em um único estudo mostrando que a quantidade de proteína na dieta causa, ou está correlacionada com, o início da disfunção renal em indivíduos saudáveis, o fato de que essa noção prevalece é intrigante para diga o mínimo!
Mas mesmo que um médico encontrasse uma referência obscura que pudesse sugerir uma relação entre uma dieta rica em proteínas e doença renal, existem vários estudos mostrando o contrário. Aqui estão alguns deles:
Isso também é FALSO! Muitas das especulações sobre disfunção renal associada a dietas ricas em proteínas vêm de estudos nutricionais iniciais em pacientes renais (pacientes que já têm doença renal).
Nesses indivíduos, quando dietas ricas em proteínas são dadas como parte da nutrição parenteral total - ou alimentação por sonda - essas dietas exacerbam seus problemas renais (rins). A partir desses dados, alguns médicos e nutricionistas começaram a especular (às vezes erroneamente) que o aumento da proteína na dieta poderia ser prejudicial até mesmo para aqueles com rins saudáveis.
Embora existam centenas de estudos mostrando que dietas ricas em proteínas são ruins para pacientes renais, acredito que um "salto" de pacientes clínicos para pacientes saudáveis não é garantido. É esse salto que tem sido a causa da ideia persistente, mas que morre lentamente (desculpe a palavra seleção) de que dietas ricas em proteínas podem prejudicar os rins.
Novamente, não há nenhuma evidência de que dietas ricas em proteínas prejudiquem os rins de um levantador de peso saudável. Isso é tão ridículo quanto alguém sugerir que, como a ingestão de certos tipos de fibras pode piorar os sintomas gastrointestinais de alguém com síndrome do intestino irritável, a fibra deve causar a síndrome do intestino irritável.
Alguns estudos em indivíduos saudáveis mostram uma alteração da função renal com dietas muito ricas em proteínas. No entanto, é importante observar que essas mudanças não são relatadas como negativas ou “adversas.”Em vez disso, parecem ser adaptações estruturais para aumentar a filtração (algo que os rins estão fazendo o tempo todo de qualquer maneira).
Se o rim não respondesse dessa forma, a maioria dos médicos pensaria que algo estava errado. Assim como no treinamento com pesos, os tecidos se adaptam às demandas que lhes são colocadas. Portanto, só porque os rins têm que "trabalhar" mais, não significa que isso seja uma coisa negativa. Afinal, o que acontece quando os músculos trabalham mais? Bem, eles se adaptam às demandas e se tornam maiores, mais fortes ou mais eficientes. Portanto, a adaptação que os rins sofrem é razoável e adequada. Mas não acredite apenas na minha palavra, verifique este estudo:
Para começar, que tal uma discussão rápida sobre os dois marcadores?
A creatinina é comumente conhecida como um produto residual do metabolismo muscular ou proteico. Para tanto, seu nível é um reflexo da massa muscular do corpo ou da quantidade de proteína da dieta. Níveis baixos às vezes são observados em danos aos rins, fome de proteínas, doença hepática ou gravidez. Níveis elevados às vezes são observados na doença renal devido ao fato de que um rim danificado não remove a creatinina do corpo como deveria. Além disso, níveis elevados são observados com o uso de alguns medicamentos que podem prejudicar a filtração renal. Finalmente, níveis elevados também podem ser observados com degeneração muscular, uma dieta rica em proteínas ou suplementação de creatina.
No que diz respeito às medições de creatinina, é importante notar que a quantidade de creatinina no sangue é regulada pela quantidade a ser produzida (da degradação de proteína - muscular ou dietética) vs. a quantidade que está sendo removida (pelo rim). Portanto, embora a creatinina no sangue PODE ser um marcador da incapacidade de um rim danificado de filtrar a creatinina para fora do corpo a uma taxa normal, ela TAMBÉM PODE ser um marcador de rápida degradação de proteínas (via lesão muscular decorrente do treinamento com pesos ou de um alto teor de proteína ingestão).
Pense no sangue como uma pia. Se você abrir a torneira em uma taxa baixa, a quantidade de água que entra na pia e a quantidade que sai da pia devem se equilibrar, levando a uma quantidade previsível de água na pia a qualquer momento. No entanto, se você tampar parcialmente o ralo, terá mais água se acumulando na pia com a mesma vazão da torneira. Isso é semelhante à disfunção renal (pensar na água como creatinina). No entanto, como alternativa, se o dreno permanecer desconectado, mas você aumentar a taxa de fluxo da torneira, terá mais água na pia devido ao fluxo mais alto. Isso é semelhante a uma dieta rica em proteínas.
Uma vez que os levantadores de peso estão continuamente quebrando a proteína muscular (isso é uma coisa boa), mesmo na ausência de uma dieta rica em proteínas, as concentrações de creatinina no sangue tendem a ser elevadas. Além disso, adicione uma dieta mais rica em proteínas e as concentrações de creatinina no sangue aumentarão. Finalmente, uma vez que a creatinina também é um produto da degradação da creatina, se um levantador de peso estiver tomando suplementos de creatina (o que a maioria faz), as concentrações de creatinina no sangue também serão altas. O que tudo isso significa é que a torneira está aberta nos levantadores de peso, e não que o ralo está entupido.
Para abordar a outra medida relevante, o componente de nitrogênio da ureia, o nitrogênio da ureia no sangue (BUN), é o produto final do metabolismo das proteínas e sua concentração também é influenciada pela taxa de excreção (assim como a creatinina). A ingestão excessiva de proteínas, danos renais, certos medicamentos, baixa ingestão de líquidos, sangramento intestinal, exercícios ou insuficiência cardíaca podem causar aumentos na uréia. Níveis reduzidos podem ser devido a uma dieta pobre, má absorção, danos ao fígado ou baixa ingestão de nitrogênio. O excesso de BUN está ainda mais correlacionado com a ingestão de proteínas do que a creatinina. O mesmo argumento acima se aplica aqui.
Então, como você pode ver, uma vez que a creatinina e a uréia estão correlacionadas com o metabolismo de proteínas e função renal, não estou sugerindo que seja irracional que os médicos estejam preocupados com os rins de seu filho ou filha. Mas é importante que você e seu médico percebam que os aumentos de uréia e creatinina observados em levantadores de peso saudáveis que comem dietas ricas em proteínas não são necessariamente uma função da saúde renal, mas estão muito mais intimamente relacionados com sua dieta e treinamento.
De acordo com o médico e especialista em nutrição esportiva, Dr. Eric Serrano, duas medidas adicionais são importantes para descobrir as diferenças entre os efeitos do treinamento e da nutrição e os efeitos da disfunção renal. O primeiro é a proporção de BUN para creatinina. Dr. Serrano sugere que valores até 30 anos estão bem, mas qualquer coisa mais alta pode ser indicativa de problemas. O segundo é um teste de proteína urinária. Este teste é uma medida melhor da função renal do que a maioria dos outros.
Considerando que os testes de função renal mais abrangentes incluem as seguintes medidas (Razão A / G, Albumina, BUN, Cálcio, Colesterol, Creatinina, Globulina, LDH, Fósforo, Proteína - Total, Ácido Úrico), bem como análise urinária, parece irresponsável a faça sugestões sobre a ingestão de proteínas após uma simples análise química do sangue medindo BUN e creatinina.
Embora esse diagnóstico incorreto não seja tão comum quanto os mencionados acima, muitos médicos especulam erroneamente que elevações em um marcador de dano muscular, CK, são indicativos de um infarto do miocárdio recente (ataque cardíaco)! Como pode ser isso?
A creatina quinase é uma enzima citosólica (que flutua na porção fluida das células) envolvida no metabolismo muscular. Uma vez que a creatina quinase está presente em todos os tecidos musculares (incluindo músculo esquelético e músculo cardíaco), o aparecimento excessivo de creatina quinase no sangue é indicativo de algum tipo de dano muscular (novamente, esquelético ou cardíaco). Inúmeros estudos têm mostrado grandes aumentos nas concentrações sanguíneas de creatina quinase com danos ao músculo cardíaco (via ataque cardíaco) e até mesmo grandes aumentos na creatina quinase com danos musculares normais induzidos pelo treinamento (este dano é crítico para o processo de crescimento e adaptação).
Curiosamente, foi demonstrado repetidamente que uma dieta rica em proteínas aumenta a creatina quinase em repouso e as concentrações de creatina quinase pós-exercício sem qualquer dano adicional (em várias espécies diferentes, incluindo humanos).
Além disso, embora o ensaio clínico padrão da creatina quinase não faça distinção entre as isoformas da creatina quinase do músculo esquelético e do músculo cardíaco, existem testes específicos do músculo que podem ser feitos. Portanto, se um médico está preocupado com a creatina quinase elevada, ele ou ela deve solicitar um teste de isoforma de creatina quinase. Isso determinará se a creatina quinase foi liberada do músculo esquelético ou cardíaco.
No final, se um médico está sentado em frente a um treinador de peso com alto consumo de proteínas e com muita massa muscular (a liberação de creatina quinase do músculo esquelético, como você pode imaginar, está intimamente relacionada à massa muscular total) e vê uma elevação da creatina quinase pontuação, a última coisa em sua mente deve ser “ataque cardíaco.”Aqui está uma referência para verificar:
Vou terminar meu argumento aqui. Espero ter ajudado em sua pesquisa sobre os fatos sobre a ingestão de proteínas e função renal. No entanto, acho que seria negligente se deixasse de fora o outro lado da moeda - um artigo que escrevi que destaca a miríade de benefícios associados à alta ingestão de proteínas.
Sinceramente,
John M Berardi, BSc, CSCS, PhD Candidate
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