Em 2014, a T Nation apresentou um artigo presciente de TC Luoma sobre a epidemia de baixa testosterona feminina.”Avance para 2020 e a American Urological Association (AUA) agora inclui a suplementação de testosterona para mulheres como parte de seu currículo básico para a educação de urologistas.
No entanto, meu objetivo é construir sobre a base daquele artigo de 2014 e assumir algumas ideias de vanguarda sobre a importância biológica da testosterona para as mulheres.
Eu encorajo a consulta com um urologista para suplementação porque a abordagem urológica é direcionada para suplementar com segurança mulheres (e homens) que são sintomáticos de baixa testosterona.
Como a AUA enfatiza, a baixa testosterona não é simplesmente um diagnóstico de números de intervalos de referência de laboratório, mas sim uma combinação de nível de testosterona e sintomas como ganho de peso, perda de massa muscular (sarcopenia), perda de massa óssea (osteopenia e osteoporose ), fadiga, baixa libido, ondas de calor, anemia e depressão ou humor achatado.
Novas indicações para suplementação de testosterona vieram até mesmo da comunidade de cirurgia ortopédica. Eles começaram a usar testosterona no pós-operatório para recuperação de feridas / lesões.
Além disso, no entanto, eu afirmo que os médicos devem se concentrar mais na testosterona e muito, muito menos no estrogênio e na progesterona quando se trata da reposição de hormônios femininos.
No que diz respeito aos homens, os níveis "normais" de testosterona de acordo com os intervalos de referência do laboratório foram estabelecidos a partir de homens de 20 anos. Os intervalos variam (de 187 a 1300 ng / dl) com base no laboratório usado. As seguradoras, então, estabelecem os intervalos para os quais aprovarão a cobertura.
Para as mulheres, os dados são mais sinistros, uma vez que os níveis de testosterona pré, peri e pós-menopausa são frequentemente agrupados e raramente analisados para efeitos do ciclo menstrual, etc.
Uma vez que os níveis de testosterona caem com a idade em ambos os sexos, o verdadeiro nível "normal" para qualquer homem ou mulher mais velho é difícil de saber. Por exemplo, se um homem de 55 anos apresenta um nível de testosterona de 250 ng / dl e é sintomático, pode ser que seu nível aos 25 anos seja 700 ng / dl.
Portanto, em vez de atingir um número ou intervalo específico de testosterona, o objetivo geral de um urologista deve ser o alívio sintomático dos sintomas enquanto monitora exames de sangue para garantir a segurança. Infelizmente, não existe um nível de testosterona para o qual os sintomas sejam preditivos, portanto, tratar a doença corretamente é uma espécie de forma de arte.
A observação de que os níveis de testosterona diminuem com a idade (começando por volta dos 40), enquanto o risco de doenças cardiovasculares (DCV), diabetes e osteoporose aumenta com a idade, sugere uma ligação causal putativa entre a perda de testosterona e o aumento da prevalência dessas doenças.
Existem várias outras etiologias de baixa testosterona. É importante ressaltar que os dados também apóiam que o T baixo pode ser resultado de certas drogas (opiáceos, maconha) e exposição química / ambiental (abordada abaixo). Não se pode deixar de imaginar qual é a galinha e qual é o ovo.
Curiosamente, as doenças que afetam e matam americanos incluem muitas associadas à baixa testosterona, como diabetes, doenças cardiovasculares, depressão, osteoporose e memória / função cognitiva, para citar alguns.
Há uma grande possibilidade de que a perda de testosterona em homens e mulheres possa contribuir para o desenvolvimento dessas doenças. Acho que estamos errados sobre a importância global da testosterona em ambos os sexos.
A AUA finalmente reconheceu a importância da testosterona na saúde da mulher, particularmente na mulher na pós-menopausa. Os níveis de T caem nas mulheres durante a menopausa e muitas vezes experimentam uma perda simultânea de libido e massa muscular, juntamente com ganho de peso não magro, deficiência mental, instabilidade vasomotora e fadiga - notavelmente semelhante ao que os homens experimentam.
Dados crescentes apóiam o alívio de todos esses sintomas apenas com testosterona. Felizmente, o AUA apóia a suplementação de testosterona para mulheres com esses sintomas na forma de aplicações tópicas.
Historicamente, porém, a terapia de reposição hormonal (TRH) em mulheres consiste em estrogênio / progesterona. Este tipo de TRH reduz ondas de calor e retarda o início da osteoporose. No entanto, o risco de cânceres relacionados à TRH na maioria das mulheres não compensa os ganhos mínimos na redução das ondas de calor e osteoporose.
Considere que 1 em 8 mulheres acabará sendo diagnosticada com câncer de mama invasivo. Nessas mulheres (ou em qualquer mulher com câncer sensível ao estrogênio), a TRH é contra-indicada.
No entanto, foi recentemente demonstrado que a suplementação de testosterona é um tratamento seguro para os sintomas da menopausa, mesmo em mulheres com câncer de mama invasivo. Claro, existem medicamentos não hormonais para tratar alguns sintomas da menopausa, e estes devem, é claro, ser oferecidos.
Eu até descobri que a testosterona reverte a atrofia vaginal e a lubrificação reduzida, enquanto a TRH oral (estrogênio e progresterona) não. (Aplicações tópicas de estrogênio e progesterona, no entanto, revertem esses problemas.)
Mais uma vez, acho que perdemos os verdadeiros papéis desses hormônios em ambos os sexos. As mulheres costumam reclamar: "Eu quero fazer sexo, mas meu corpo simplesmente não quer.“Há anos venho tratando homens com testosterona e medicamentos para disfunção erétil, mas percebi que, se não estivesse trazendo as parceiras para um passeio, estava efetivamente dando a um macaco uma arma carregada.
O resultado final é que meus pacientes estão muito entusiasmados com a testosterona e, para parafrasear Charlton Heston, posso ter seu T quando “arrancar de suas mãos frias e mortas.”
Eu normalmente prescrevo creme de testosterona em dose baixa composta ou androgel (gel de testosterona) para uso em dias alternados, mas testosterona injetável também pode ser oferecida com segurança.
Deixo o paciente decidir e, em seguida, modifico a dose com base nos sintomas. Surpreendentemente, tenho várias mulheres em doses "masculinas" e com níveis séricos de testosterona na faixa de 100-280 ng / dl, nenhuma das quais exibe efeitos colaterais adversos, como mudança de voz, acne ou hirsutismo (efeito de mulher barbada).
Na verdade, vários perderam peso sem nenhuma mudança na dieta. A maioria experimenta melhorias no painel de colesterol e lipídios, e todos têm hematócrito estável. Nenhum aumentou os níveis de estradiol.
Surpreendentemente, tudo isso está de acordo com grande parte da literatura, a maior parte da qual mostra que as pacientes do sexo feminino não aromatizam testosterona em estradiol, apresentam aumento do hematócrito ou alteração do colesterol ou da função hepática. Isso é diferente do que é observado em homens, sugerindo que a testosterona tem papéis sobrepostos, mas diferentes em homens e mulheres no início do estudo.
Como chicotear um cavalo até que ele não consiga correr mais rápido, você pode suplementar a testosterona em homens a níveis exorbitantes (níveis pró-fisiculturista), mas os benefícios biológicos são limitados e desviados, às vezes perigosamente (hematócrito aumentado, estradiol elevado, lipídios / colesterol , e problemas cardíacos e derrame, mas notavelmente nenhum risco aumentado de desenvolver câncer).
Portanto, a verdade biológica é que você precisa de testosterona, mas quanto? Ninguém está totalmente certo, mas não sabemos muito, ou então!
Nas mulheres, o estrogênio e a progesterona também são limitados em termos de dose e duração por meio da menopausa. A menopausa e seus níveis de hormônio em declínio podem na verdade servir como proteção contra a exposição prolongada a esses hormônios, e suplementá-los em qualquer fase da vida aumenta o risco de câncer.
Caso em questão, vários tipos de câncer, como mama, endométrio, ovário e pulmão (e até câncer de próstata em homens!), são sensíveis ao estrogênio. Pode ser que o aumento desses cânceres entre as mulheres seja em parte devido à suplementação de estrogênio na juventude e na pós-menopausa?
O aumento do câncer também pode ser causado pelo excesso de estrogenização geral (de ambos os sexos). O estrogênio e os compostos estrogênicos (CEs) são onipresentes em nosso ambiente, de modo que, além do estrogênio que as mulheres obtêm da TRH, também o obtêm dos alimentos. Esses CEs são produtos químicos com a capacidade de ativar genes alvo de estrogênio.
As doenças associadas ao aumento da exposição à CE incluem hipospádia (deformidade do pênis em 1 em 125 recém-nascidos do sexo masculino); menstruação de início precoce (idade de 8 a 10 anos); desenvolvimento prematuro de características sexuais secundárias; infertilidade (contagem de espermatozóides reduzida); câncer de mama, ovário e útero; coágulos sanguíneos, derrames e câncer de próstata e disfunção erétil em homens, entre outras coisas.
Plásticos e pesticidas estão se acumulando em nossos corpos por meio de nossa dieta e do meio ambiente (ar). CEs são encontrados de forma ubíqua em fontes de água e alimentos. A amplificação biológica é um problema sério. A ração dada aos animais (vacas, galinhas, etc.) está coberto de pesticidas e antibióticos. Esses compostos se acumulam nos tecidos desses animais. Quando consumido, você acaba tirando a sua dose da comida, mais a dose do animal.
Como tal, mulheres e homens devem considerar "misturar" um pouco, i.e., comer mais proteína de fontes vegetais em vez de obter tudo de fontes de carne. E, conforme indicado, as mulheres podem considerar a reposição de testosterona em vez da TRH convencional.
Talvez a perda de testosterona em mulheres na pós-menopausa seja apenas uma infeliz casualidade fisiológica do envelhecimento, e não um imperativo fisiológico. Os argumentos a favor dessa ideia incluem o fato de que suplementar testosterona não tem as mesmas consequências adversas que suplementar estrogênios / progesterona.
Além disso, proponho que mesmo a osteoporose se deve à perda de testosterona em homens e mulheres, visto que a osteoporose se desenvolve em homens com câncer de próstata em ADT (terapia de privação de andrógeno). Se o estrogênio é realmente o preservador ósseo, então por que a osteoporose?
A comunidade médica tem sido míope em sua visão da testosterona em mulheres e sua superutilização de TRH com estrogênio / progesterona. Acreditar que "o que se foi deve ser substituído" é o que define a saúde feminina é reflexogênica e uma simplificação da biologia.
A evolução selecionou que as fêmeas humanas deveriam, em algum momento, parar de produzir estrogênio e progesterona. Talvez devêssemos prestar atenção a esta evolução. Claro, nossa espécie é única no sentido de que a fêmea sobrevive à sua capacidade reprodutiva. Como tal, viver mais e mais forte com boa qualidade de vida deve ser o objetivo das mulheres.
Os dados estão faltando no que diz respeito à segurança em relação às mulheres na pré e peri-menopausa. Sabemos que mulheres que tomam anticoncepcionais à base de estrogênio podem ter níveis de testosterona reduzidos e falta de libido. E o estrogênio extra certamente não está ajudando no risco de câncer a longo prazo ou no físico dessas mulheres.
Também observamos que a superprodução de testosterona em mulheres jovens está associada à síndrome do ovário policístico (SOP) e diabetes. Isso novamente leva de volta à ideia do equilíbrio apropriado de hormônios em relação ao estágio da vida.
Sim, pode haver um papel para suplementar mulheres na pré e peri-menopausa com baixas doses de testosterona e monitorar cuidadosamente os sintomas, mas os efeitos da testosterona para mulheres na pré e peri-menopausa são amplamente desconhecidos nesta população. É por isso que atualmente escrevo prescrições de testosterona apenas para mulheres que não estão interessadas em, ou não são capazes de ter filhos.
A ideia da testosterona em mulheres e homens é uma espécie de conto de que o que é velho é novo de novo. O ponto importante é que os medos da masculinização feminina precisam ser diminuídos. No entanto, uma vez que a responsabilidade médica determina tanto a forma como a medicina é praticada, os médicos demoram a adotar novas ideias.
Procure médicos que realmente queiram ajudar a otimizar sua saúde e mantê-lo seguro.
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